안녕하세요.
운동하는 물리치료사 피티 혁입니다.
오늘 알려드릴 근육 이야기는 무릎관절에 큰 영향을 끼치는 넙다리네갈래근(대퇴사두근, Quadricep femoris)에 대한 이야기입니다.
이 근육은 하지의 전면에서 가장 큰 근육이며 이름과 같이 4갈래로 나눠지며 각각 넙다리곧은근(대퇴직근, Rectus femoris), 안쪽넓은근(내측광근, Vastus medialis), 가쪽넓은근(외측광근, Vastus lateralis), 중간넓은근(중간광근, Vastus intermedius)으로 구성됩니다.
넙다리네갈래근은 골반에서 시작하여 무릎뼈를 감싸고 무릎뼈힘줄(슬개건, petallar tendon)을 구성하며 정강이뼈에 붙어있기에 슬개건염 치료에 있어서도 굉장히 중요한 근육입니다.
특히 이들 근육은 통증점이 형성되어 방사통이 발생하게 되면 무릎 부위에 심한 방사통을 유발하여 무릎 관절염과 구별이 필요합니다.
그럼 근육의 간단한 해부학과 통증점, 방사통에 대하여 알려드리도록 할게요.
1. 해부학 Anatomy
1) 넙다리곧은근(대퇴직근, Rectus femoris)
기시 : 앞 아래 엉덩뼈가시(전하 장골극, Anterior inferior iliac spine)
정지 : 넙다리네갈래근 중 하나로써 무릎인대에 닿음
작용 : 엉덩관절 굽힘, 무릎관절 폄
신경 지배 : 넙다리 신경(대퇴 신경, Fermoral nerve) - L2, L3, L4
2) 안쪽넓은근(내측광근, Vastus medialis)
기시 : 넙다리뼈의 안쪽 측면
정지 : 넙다리네갈래근 중 하나로써 무릎인대에 닿음
작용 : 무릎관절 폄
신경 지배 : 넙다리 신경(대퇴 신경, Fermoral nerve) - L2, L3, L4
2) 가쪽넓은근(외측광근, Vastus lateralis)
기시 :넙다리뼈의 큰돌기(Greater trochanter), 거친선(Linea aspera), 돌기사이능선(intertrochanteric crest)
정지 : 넙다리네갈래근 중 하나로써 무릎인대에 닿음
작용 : 무릎관절 폄
신경 지배 : 넙다리 신경(대퇴 신경, Fermoral nerve) - L2, L3, L4
4) 중간넓은근(중간광근, Vastus intermedius)
기시 : 넙다리뼈 앞가쪽 몸통의 위쪽 2/3와 가쪽근육사이막의 아래쪽 부분
정지 : 넙다리네갈래근 중 하나로써 무릎인대에 닿음
작용 : 무릎관절 폄
신경 지배 : 넙다리 신경(대퇴 신경, Fermoral nerve) - L2, L3, L4
넙다리네갈래근의 가장 표층에는 넙다리곧은근이 있으며 그 아래로 나머지 근육들이 주행하게 됩니다. 가장 심층에는 중간 넓은근이 있습니다.
2. 기능, Function
- 무릎관절의 폄에서 가장 큰 근육입니다.
- 넙다리곧은근은 2 joint muscle로써 고관절의 굴곡에도 함께 작용합니다.
- 발바닥이 고정된 직립 자세에서 넙다리네갈래근은 몸 쪽으로 당기는 힘을 발휘하며 체중에 의해 발생되는 동작을 조절하거나 감속하는 데 있어 이완 수축력(eccentric contraction)을 주로 사용합니다.
- 가만히 서 있는 상태에서는 근육이 작용하지 않습니다.
- 입각기 동안 발바닥 굽힘근(장딴지근, 가자미근)의 근력 약화나 소실 시, 무거운 짐을 지고 운반할 때, 걷는 속도를 빠르게 할 때, 하이힐을 신었을 때 같은 상황에서는 근육 활동이 증가합니다.
- 넙다리곧은근은 빠른 스피드를 요구하는 활동에서, 넓은근들은 고정된 저항에 대항하는 경우에 사용됩니다.
- 점프 후 바닥에 착지할 때 넙다리네갈래근이 가장 중요한 브레이크 작용을 합니다.
슬개골을 직접적으로 잡고 있는 넙다리네갈래근이 슬개골에서 어떻게 작용하는지 알아볼게요.
- 가쪽넓은근 : 슬개골을 상방, 외측으로 당깁니다. 단독으로 과하게 작용 시 슬개골 탈구가 될 수 있습니다.
- 안쪽넓은근 : 슬개골을 상방, 내측으로 당깁니다. 외측광근과 반대 방향으로 슬개골을 당겨 제어합니다.
두 근육의 균형된 장력은 슬개골의 단독 작용 시 슬개골의 정상 범위 내에서의 활동과 대퇴사두근에서 중요한 기능을 제공합니다.
3. 방사통, Radiating pain
※그림의 X 표시 부위가 근육의 통증점 부위이며 붉게 표시된 부위가 방사통의 양상입니다.
1) 넙다리곧은근(대퇴직근, Rectus femoris)
슬개골 속의 통증, 수면 시나 슬관절의 움직임이 없는 상태에서도 통증이 발생합니다.
특히 계단을 내려가는 동작(이완 수축)에서 넙다리곧은근의 활동이 증가하게 되어 통증이 증가합니다.
증상
- 야간에 슬개골의 윗면과 대퇴 앞면의 통증
- 계단을 내려갈 때의 통증
2) 안쪽넓은근(내측광근, Vastus medialis)
무릎 근처나 내측, 무릎관절의 통증을 유발하며 넙다리곧은근과 비교하여 무릎의 부하가 걸릴 때 통증이 발생하고 열감, 부종 등이 생기며 넙다리곧은근보다 얕은 부위에서 통증이 느껴지는 양상을 보입니다.
힘이 없는 무릎 - 문제 시 자신도 모르게 주저앉게 만드는 근육입니다.
증상
- 수면을 방해할 정도의 슬관절 내부 깊숙한 통증(아린 느낌). 따라서 무릎 관절염으로 쉽게 오인
3) 가쪽넓은근(외측광근, Vastus lateralis)
슬개골을 외측 상방으로 이동시키는 힘이 강하며 다양한 패턴의 통증을 방사합니다. 주로 넙다리의 가쪽과 무릎관절 외측 및 무릎뼈 아래쪽을 돌아가는 듯한 통증을 가지고 있으며 안쪽넓은근의 힘에 의해 제어받습니다.
따라서 가쪽넓은근의 문제 시 안쪽넓은근의 근력운동을 병행하는 것이 중요합니다.
통증점 3(TrP 3)의 경우에는 무릎뼈 후면으로 당기는 듯한 통증이 발생하며 대퇴이두근과도 쉽게 연관될 수 있습니다.
무릎이 뻣뻣해지는 느낌이 생길 수 있습니다.
증상
- 보행 시 통증, 통증은 주로 무릎을 포함하여 대퇴의 외측면에 존재
- 아픈 쪽이 밑으로 향해서 옆으로 누워 자기 힘들다
- 슬개골의 움직임 저하
- 무릎관절의 불안정성
4) 중간넓은근(중간광근, Vastus intermedius)
대퇴 전면 통증의 대명사
넙다리 중간 부위에서 통증이 강하며 무릎 폄과 굽힘에 의한 과부하 운동 후에 통증이 주로 발생합니다.
예) 등산 후 넙다리 앞쪽의 심한 통증과 계단을 오르기 힘들고 뼈가 시리는 듯한 통증이 발생합니다.
증상
- 무릎을 완전히 펴기가 힘들다.
- 계단을 오를 때 올려놓은 발을 곧게 펼 수가 없다.
- 의자에서 일어난 후 절름거리며 걷는다.
- 무릎을 움직일 때 주로 통증이 발생한다.
4. 치료
중간넓은근을 제외한 나머지 근육들은 스트레칭과 마사지로 쉽게 이완할 수 있기에 통증점 부위를 폼롤러 등으로 마사지 후 근육 스트레칭을 시행합니다.
1) 스트레칭 방법
2) 무릎 안정화 운동
1) 오금 부위의 수건을 엉덩이 힘으로 누르고 5 sec 유지, 10회 시행합니다.
2) 발목을 당긴 채 오금에서 수건이 떨어지지 않도록 유지하며 무릎을 최대한 펴서 유지합니다. 5 sec, 10회
- 이때 대퇴부 안쪽에 힘이 들어가는 것을 느낍니다.
- 무릎이 다 펴졌다고 생각하는 지점에서 1cm 더 편다고 상상하며 대퇴 안쪽의 힘을 짜냅니다.
3) 무릎을 편 채로 무릎이 바깥쪽을 바라보게 대퇴골을 외회전 시키고 45도 정도 사선으로 다리를 들어 올려 유지합니다. 5 sec, 10회
5. 마무리
넙다리네갈래근의 문제로 인해 무릎 통증을 겪으시는 분들이 많고 특히 젊은 분들의 경우에는 무릎관절의 퇴행성 변화에 따른 통증보다는 근육적인 문제로 인한 통증이 훨씬 많습니다.
다음에도 더욱 유익한 정보로 찾아오겠습니다. 감사합니다.
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