목 디스크가 아니라고? 날개뼈 내측의 통증과 손 저림의 원인! 목갈비근(사각근)

안녕하세요. 운동하는 물리치료사 피티 혁입니다.

오늘 알려드릴 근육은 목갈비근이라는 근육인데요. 구용어로는 사각근으로 더 많이 알려져 있는 근육입니다.

해당 근육은 흉곽출구(thoracic oulet)의 상부를 이루고 있어 해당 근육의 문제가 생기는 경우 흉곽 출구를 진행하는 신경을 압박하여 팔 저림 등 신경학적 증상을 유발할 수 있습니다.

따라서 고개를 움직임에 따라 팔 저림이 발생하여 디스크로 오인하기 쉬운 근육입니다.

 

1. 흉곽 출구(Thoracic outlet)란?

앞목갈비근과 중간목갈비근 사이로 팔신경열기가 주행합니다.

해당 부위는 빗장뼈, 1번 갈비뼈 날개뼈로 구성되며 관여하는 근육은 빗장밑근(쇄골하근, subclavius), 작은가슴근(pectoralis minor), 목갈비근(scalenus)입니다.

연관되는 근육은 목갈비근, 빗장밑근, 작은가슴근 입니다.

주로 잘못된 자세(거묵 복, 라운드 숄더 등)로 흉추의 만곡이 무너지게 되고 견갑골이 앞으로 말리게 되어 근육이나 뼈 사이에서 신경이 압박받게 됩니다.

해당 그림은 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이에서 주행하는 팔신경얼기입니다. 이들은 근육 사이에서 주행하여 팔로 내려가기에 근육의 과긴장에 의해 쉽게 압박받는 부위입니다.

 

2. 해부학, Anatomy

목갈비근은 앞, 중간, 뒤 섬유로 구분되어 각각 앞목갈비근, 중간목갈비근, 뒷목갈비근으로 구분됩니다.

 

앞목갈비근, 전사각근, Anterior scalenus

앞목갈비근

• 3번 목뼈 가로 돌기의 앞 결절에서 2번째 갈비뼈 내측연에 부착

 

중간목갈비근, 중사각근, Middle scalenus

중간목갈비근

• 2번~7번 목뼈의 가로 돌기의 후결절에서 첫 번째 늑골에 부착

 

뒷목갈비근, 후사각근, posterior scalenus

뒷목갈비근

• 5번~7번 목뼈의 가로 돌기의 후결절에서 2번, 3번 갈비뼈의 외측에 부착

 

3. 기능, Function

• 편측 작용 시: 경추의 측굴
• 양측 작용 시: 경추의 굴곡
• 후사각근: 목뼈의 측방의 흔들림을 방지하고 조정하며 목의 기저부를 고정시키는 역할 
• 상부(머리) 고정 시
  • 1, 2번 갈비뼈를 들어 올리는 역할을 수행
  • 사각근은 호흡에 있어서 중요한 보조근으로 사용
  • 사각근 환자의 대부분이 굽은 등으로 인해 갈비뼈가 굳어서 호흡 시 갈비뼈의 팽창이 제한되는 양상을 보이고 이를 보상하기 위해 흉곽을 과도하게 들어 올리는 호흡을 하게 된다.
• 무거운 물체를 들거나 당길 때 상부 갈비뼈를 지지하고 들어 올리는 것을 보조
  • 따라서 상지를 과도하게 쓰는 사람은 목 근육에 과부하가 오기 쉽다.

 기능 단위

• 작은 가슴근도 견갑골 고정 시 갈비뼈의 거상에 협력하고 흉곽 출구 증후군에 깊은 연관이 있는 근육이기에 함께 치료하는 것이 좋습니다.

 

4. 방사통

후면 방사통

• 흉부와 외측 상지, 견갑골의 내측연 부위에 통증을 유발

전면 방사통

 

• 흉부 앞쪽으로 쑤시는 통증도 유발될 수 있으며 유두 높이까지 방사 가능 – 중간목갈비근과 뒷목갈비근 문제 시
• 어깨의 앞면은 깊숙한 통증이 아닌 천층의 통증(깊숙한 통증은 극하근과 구별)
• 위팔의 전면과 후면(이두박근과 삼두박근 부위), 아래팔의 노측과 엄지, 시지의 방사통

 

5. 검사방법, Test

측굴 시 30도 근처에서 제한되는 양상

동측의 머리 회전 시는 초기 각도의 제한이 아닌 최대 범위 근처의 통증

어깨의 움직임에 의해서는 통증이 증가하지 않으나 큰, 작은 가슴근의 연관 통증점으로 인한 제한의 가능성은 있다.

Scalene – cramp test: 사각근의 강한 수축으로 통증점 활성화

Scalene – relief test: 팔과 머리 위에 얹어 두었을 때 팔과 쇄골의 거상으로 인해 통증이 감소하는지 확인

Adson`s test: 경추 최대 신전 후 병변 측 회전 시 팔의 맥박 소실을 검사

 

6. 스트레칭, Stretching

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• 통증이 10점 만점에 5점을 넘지 않는 선에서 스트레칭을 시행합니다. 
• 당기는 지점에서 30초 정도 유지하며 3세트 시행합니다.