엉치와 엉덩이, 허벅지 뒤쪽 통증의 원인. 이상근

안녕하세요 오늘 소개해드릴 근육은 이상근이라는 근육입니다. 

 

1. 근육의 위치

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이상근

이상근(Piriformis)은 천골(엉치뼈)의 앞쪽면에서 시작하여 대퇴골의 대전자(큰 돌기/ 고관절의 외측에서 쉽게 촉진할 수 있는 툭 튀어나온 부분)에 부착되어 있어요. 

따라서 해당 근육의 문제가 생기게 되면 엉치부위와 고관절 부위에 통증을 유발할 수 있습니다.

 

이상근과 좌골신경

• 또한 이상근과 고관절 외회전 근육의 아래로 좌골 신경(궁둥 신경)이 내려가기 때문에 해당 근육의 긴장이 신경을 압박할 수 있고 이로 인해 둔부, 서경부, 대퇴후부의 통증을 일으킬 수 있어요. 이를 이상근 증후군(Piriforis syndrome)이라고 합니다.

 

 

2. 기능

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1. 보행 중 체중 지지 시에 대퇴의 급격한 내회전을 견제하기 위해 이상근이 사용됩니다.
2. 고관절을 고정시키고 넙다리뼈 머리의 안정화를 돕습니다.
3. 따라서 고관절의 큰 근육인 대둔근, 중둔근 등의 근력 약화에 의해서 보상적으로 이상근이 과하게 활성화되게 되어 이로 인해 이상근의 문제가 생길 수 있습니다.

 

또한 이상근은 고관절의 굴곡 각도에 따라서 근육의 작용이 달라지는데요.

• 중립위치 혹은 신전시에는 외회전 근육으로 사용되지만 90도 이상 굴곡시에는 대퇴를 외전 시키게 됩니다.
• 90도 굴곡 상태에서는 대퇴골의 수평 외전을 일으킵니다.
• 고관절이 완전히 굴곡된 경우에는 대퇴골을 내측 회전시킵니다.

 

 

3. 방사통

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이상근의 방사통

1. 천장관절부, 둔부 전체, 고관절의 뒷면의 통증과 함께 간혹 대퇴 후부로 연장되기도 합니다.
2. 좌골신경통으로 오인할 수 있는 통증이 생깁니다.
3. 신경 폐색은 대좌골공을 통과하는 여러 신경과 관련되어 있습니다.
4. 신경 폐색에 의한 증상과 근막통은 원인은 다르지만 종종 동시에 발생하는 경우도 있습니다.
5. 신경 압박 시에는 대퇴 후면 전체와 종아리, 발바닥까지 통증이 내려가는 경우도 있습니다.

 

※ 이상근 증후군  Piriformis syndrome

증상 

1. 다양한 패턴의 증상을 가지고 있어 증상을 특정 짓기 힘듭니다.
2. 허리, 서혜부, 회음부, 둔부, 고관절, 대퇴 후부, 종아리, 발의 통증등 다양하며 이상감각증이 동반되기도 합니다.
3. 앉아 있는 것처럼 장시간 고관절을 굴곡, 내전, 내회전이 결합된 상태로 있는 경우 통증이 더 심해집니다.
4. 다리의 부종이 생길 수 있습니다.
5. 성기능 장애가 동반될 수 있습니다.
6. 디스크 환자보다 훨씬 발생 빈도가 높습니다. 

 

3가지 요소

• 이상근 근막 발통점에 의한 증상
• 대좌골공에서 이상근에 인한 신경, 혈관의 폐색
• 천장관절의 기능 장애

 

증상의 기원

상둔신경, 하둔신경과 혈관의 압박 시에는 엉덩이 전체의 통증과 심한 경우 엉덩이 근육의 위축이 발생할 수 있습니다.

후부 대퇴피신경이나 좌골 신경의 압박은 대퇴 후부의 통증을 방사합니다.

음부신경의 압박은 회음통과 성기능 장애의 원인이 될 수 있습니다.

 

 

4. 원인

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잘못된 앉은 자세

• 골반을 세워 좌골로 앉지 않고 엉덩이를 앞으로 뺀 채 엉치뼈로 지지하여 장시간 단단한 바닥에 웅크리고 앉아 있는 경우에 폐색 될 수 있습니다.
• 둔부에 대한 외상, 타격에 의한 타박상의 결과로 발생할 수 있습니다.
• 장기간 운전하는 경우 엑셀에 발을 올려 두고 있거나 한 다리를 걸치고 앉는 자세습관으로 인해 잠재적인 긴장이 존재할 수 있습니다.
• 대둔근이나 다른 둔근이 약한 경우에 이상근의 보상적인 과사용으로 인한 과부하가 생기기 쉽습니다.
• 따라서 이상근 문제가 있는 경우에 둔근의 근력을 검사해보고 이상근 이완과 동시에 둔근의 근력 운동이 병행되는 것이 중요합니다.

 

 

5. 검사 방법

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똑바로 누운 상태

• 아픈 쪽의 대퇴가 지속적으로 외회전 되는지 확인합니다.
• 고관절을 편 상태에서 대퇴골을 수동적으로 내회전 시켰을 때 제한과 통증이 나타나는지 확인합니다.

 

옆으로 누운 상태

• 대전자 뒤, 엉치의 내측을 촉진할 때 심한 압통이 나타나는지 체크합니다.
• 아픈 쪽이 위로가게 누워 고관절을 90도 굴곡하여 무릎이 바닥에 닿게끔 내전 시킬 때 통증이 나타나는지 체크합니다.

이상근 검사

 

6. 운동 방법

6-1. 스트레칭

 

이상근 스트레칭

1. 아픈 쪽 다리를 양반다리하여 반대 측 다리 위에 올립니다. 이때 정강이뼈가 최대한 지면과 평행하게 유지합니다.

2.  허리를 곧게 세워 요추의 전만을 만듭니다.

3. 요추의 전만을 유지한 채 고관절만 굴곡하여 상체를 앞으로 숙입니다. 이때 시선은 앞을 보게 유지합니다. 

4. 20~30초 유지하여 3세트 시행합니다.

※ 고관절을 굴곡하는 동안 요추의 전만을 유지하는 것이 가장 중요합니다!

 

6-2. 대둔근 운동

 

네발자세에서 고관절 신전운동

다양한 운동이 있지만 허리가 꺾이지 않게 코어의 힘을 유지하며 둔근의 강화도 함께 할 수 있어 추천드리는 운동입니다.

 

6-3. 장요근의 이완 및 강화

이상근과 장요근은 밀접한 연관이 있어서 이상근에 문제가 생긴 경우 장요근도 함께 영향을 받을 수밖에 없습니다. 체크해 보고 필요한 스트레칭이나 강화 운동을 시행합니다.

2022.12.17 - [건강 정보] - 허리 통증과 일자 허리의 원인 중 대장! 장요근

허리 통증과 일자 허리의 원인 중 대장! 장요근